Дуже багато українців які прибули у Францію не так давно, та навіть велика частина тих, хто вже у Франції давно, не завжди розуміють, що ховається за цим словом “mutuelle” та як вона працює.
Отже, розглянемо, що таке ця “мютюель”.
Що таке Mutuelle?
Mutuelle або Couverture Maladie Complémentaire — це додаткове медичне страхування у Франції, яке допомагає покрити витрати на медичні послуги, не відшкодовані державною системою медичного страхування (Sécurité Sociale).
Як працює Mutuelle?
Державне страхування покриває лише частину медичних витрат (зазвичай 60-70% від базової вартості послуг). Mutuelle компенсує залишок, який залишається на відповідальності пацієнта (reste à charge). Рівень покриття залежить від обраного вами контракту.
Для кращого розуміння, ми повинні також знати що таке Base de remboursement (база відшкодування) — це встановлена державою стандартна тарифна ставка для медичних послуг, на основі якої розраховується відшкодування витрат через Sécurité Sociale.
Як це працює?
- Держава визначає тариф: наприклад, консультація у терапевта коштує 25 €.
- Розрахунок відшкодування: Sécurité Sociale покриває певний відсоток (наприклад, 70%) від цієї бази — у цьому випадку 17,50 €.
- Залишок: решту (7,50 €) ви оплачуєте самі, якщо у вас немає додаткового страхування (mutuelle).
Важливо:
Якщо лікар або медична установа застосовує тарифи, які перевищують базу відшкодування, різницю також доведеться оплачувати самостійно або коштом mutuelle, залежно від обраного рівня покриття.
Рівні покриття (Les différents niveaux de garanties)
Mutuelle пропонує кілька рівнів гарантій, які визначають, наскільки добре будуть покриті ваші медичні витрати:
- Базовий рівень (Niveau de base)
- Покриває основні витрати на консультації у лікарів, ліки, госпіталізацію.
- Відшкодування зазвичай не перевищує 100% базової тарифної ставки Sécurité Sociale.
- Середній рівень (Niveau intermédiaire)
- Крім основних послуг, частково покриває витрати на послуги, які недостатньо компенсуються Sécurité Sociale (наприклад, стоматологія чи окуляри).
- Відшкодування може сягати 150-200% базової тарифної ставки.
- Високий рівень (Niveau élevé)
- Забезпечує розширене покриття: стоматологічні послуги, протези, ортодонтія, послуги остеопатів, окуляри тощо.
- Відшкодування може досягати 300-400% базової тарифної ставки.
- Преміальний рівень (Niveau premium)
- Найповніше покриття. Охоплює навіть ті послуги, які не передбачені Sécurité Sociale (наприклад, альтернативна медицина, розширена стоматологія).
- Ідеально підходить для людей із специфічними потребами в лікуванні чи високими медичними витратами.
Що покриває Mutuelle?
- Основне покриття: консультації у лікарів, госпіталізація, ліки.
- Додаткові послуги: остеопатія, ортодонтія, окуляри, вакцини.
- Покриття специфічних витрат: індивідуальні послуги або лікування, яке не входить до Sécurité Sociale.
Чому важливо мати Mutuelle?
- Захищає від великих витрат на медичне обслуговування.
- Забезпечує доступ до послуг, які не покриває державне страхування.
- Деякі роботодавці пропонують Mutuelle для співробітників
Як обрати Mutuelle?
При виборі страхування зверніть увагу на:
- Частоту відвідувань лікарів.
- Необхідність додаткових послуг (стоматологія, окуляри).
- Бюджет і рівень покриття, який відповідає вашим потребам.
Якщо ваші доходи не перевищують певний рівень, то ви як малозабезпечена особа можете отримати Complémentaire Santé Solidaire (CSS), яке забезпечує базове покриття безкоштовно або за низьку вартість. Але покриває тільки ті витрати, які відшкодовуються державою по базових тарифах.
Автор Людмила Мудра